- PENGENALAN
Unit Rekod Perubatan adalah merupakan salah satu perkhidmatan sokongan hospital yang menjadi sumber informasi bagi pembangunan sains. Unit Rekod Perubatan dipertanggungjawabkan untuk mengurus rekod pesakit, oleh itu kerjasama daripada semua pihak amat diperlukan dalam setiap urusan seperti penyediaan, pengisian maklumat, penyusunan, penyimpanan, peminjaman dan keselamatan rekod pesakit. Pengurusan rekod yang sempurna akan dapat mengatasi masalah rekod pesakit rosak, tidak dapat dikesan, hilang dan sebagainya.
Perkhidmatan Rekod Perubatan di hospital-hospital memainkan peranan yang penting sebagai pemelihara rekod perubatan itu sendiri (as a custodian/guardian). Penjagaan dokumen ini melibatkan pelbagai aspek pengurusan yang dinamik dari ia mula diwujudkan sehingga tamat tempoh penyimpanan. Unit Rekod Perubatan juga berperanan sebagai Arkib bagi Rekod Perubatan di sesebuah hospital/ institusi.
- VISI
Ke arah mewujudkan satu sistem makluman pengurusan kesihatan yang terkini, cekap dan tepat.
- MATLAMAT
Menyumbangkan perkhidmatan yang cekap dan berkesan kepada pelanggan berdasarkan maklumat yang terkini di samping membina budaya kerja yang mantap dan sentiasa berusaha meningkatkan pengetahuan, kemahiran serta berteknologi kepada semua anggota unit dan pelanggan.
- OBJEKTIF
- Mewujudkan satu sistem maklumat pengurusan kesihatan yang berkesan melalui pengurusan rekod perubatan yang teratur dalam menyediakan data atau maklumat berorientasikan pengurusan yang tepat dan berkesan.
- Mewujudkan satu norma dan piawaian serta sebagai asas pengesahan kemajuan dan keberkesanan sistem perkhidmatan perawatan perubatan.
- Memastikan setiap permohonan laporan perubatan dapat dilayan dengan sebaik mungkin dan disiapkan dalam tempoh yang telah ditetapkan
- FUNGSI
- Mengurus dan menyelaras urusan-urusan berkaitan dengan pengurusan Rekod Perubatan Pesakit mengikut prosedur yang telah ditetapkan – Pekeliling Ketua Pengarah Kesihatan Bil 17/2010
- Menyimpan Rekod Perubatan Pesakit mengikut tempoh yang ditetapkan dan melaksanakan aktiviti pelupusan mengikut Jadual Pelupusan Rekod Perubatan seperti di dalam Jadual Pelupusan Rekod Perubatan MOH/PAK/121.06.(GU), Mac 2007.
- Menentukan kod untuk diagnosa (ICD10) dan prosedur klinikal (ICD 9 CM) mengikut kod klasifikasi yang ditetapkan.
- Mengurus setiap Permohonan laporan perubatan dan laporan bedah siasat – Pekeliling Ketua Pengarah Kesihatan Bil 16/2010
- Menyediakan keperluan yang berkaitan dengan isu-isu ’Medico-Legal’.
- Mengumpul, menyemak dan menyediakan laporan statistik kesihatan untuk pesakit dalam, pesakit luar dan perkhidmatan sokongan.
- Menyelaras sistem SMRP Web-base untuk pesakit dalam, sistem Casemix, sistem enotifikasi untuk penyakit berjangkit.
- Memantau aktiviti-aktiviti kualiti (NIA/KPI/HPIA):-
- Penghantaran Rekod Perubatan Pesakit dari wad ke Unit Rekod Perubatan dalam tempoh 72 jam (3 hari) selepas discaj.
- Proses penyediaan Laporan Perubatan dalam tempoh dua minggu dari tarikh permohonan.
- Penghantaran kepada Pegawai Perubatan untuk penyediaan laporan perubatan dalam tempoh 5 hari daripada tarikh permohonan
- Memastikan Rekod Pesakit klinik pakar yang dipohon diperolehi dalam masa 3 hari bekerja.
